PRESION ARTERIAL

                Medida de la presión arterial

La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetida y más importante y, a pesar de suaparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiable y con un escaso cumplimiento de las recomendaciones.

Recientemente se han publicado dos excelentes y exhaustivas revisiones que recopilan toda la información que escapa a los objetivos de este capítulo, la primera del Grupo de Trabajo sobre monitorización ambulatoria de la Sociedad Europea de Hipertensión

Las dificultades para medir la PA en un sujeto, y que hacen que resulte poco reproducible, derivan

de tres aspectos diferentes. El primero es su gran variabilidad, pues se modifica por múltiples situaciones externas e internas del paciente, desde la temperatura ambiente al estado físico o emocional, pero especialmente por el tipo de actividad que realiza. El segundo deriva de las limitaciones en la precisión de la medida indirecta, siendo el propio observador la mayorfuente de inexactitud. Y el tercer aspecto y más difícil de corregir es precisamente la modificación yatrógena de la presión: la mayoría de los sujetos experimentan una reacción de alertaa la toma de PA, que en algunos casos puede ser muy importante: el fenómeno de bata blanca.

La técnica de referencia de medida de PA o “patrón de oro” era la medida en consulta por un médico mediante esfigmomanómetro de mercurio ocluyendo arteria braquial con un manguito

y auscultando los ruidos de Korotkoff . Sin embargo, este patrón está amenazado por la incorporación

de diferentes técnicas, observadores, lugares de medida y parámetros a estimar. Además, la incontrolable proliferación de aparatos de medida de bajo coste ha hechoque la AMPA se incorpore de forma ineludible a

la práctica clínica, lo que unido a la continua aparición de datos sobre el valor pronóstico de la MAPA obliga al clínico a conocer y manejar adecuadamente las tres técnicas básicas.

PA* consulta

HTA severa

< 140/90 ≥ 140/90 o LOD

Seguimiento AMPA HTA

anual

135-139/

85-89

< 135/85 MAPA ≥ 135/85

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de la HTA. *En mmHg. HTA

severa: PA > 180/110 mmHg; LOD: lesión de órgano diana.

Modificada de Pickering TG, et al156.

Observador

Sanitario (médicos, enfermeros)*

Parasanitario (farmacéuticos)

El propio paciente o familiares

Lugar

Consulta/clínica*

Farmacia

Domicilio

Trabajo

Situación del paciente

Reposo*

Actividad (ambulatorio)

Sueño

Provocación: esfuerzo físico o estrés mental

Técnica de medida

Auscultatoria*

Oscilométrica

Pletismográfica

Otras: ultrasonidos, tonometría, intraarterial

Arteria utilizada

Braquial*

Radial

Digital

Otras: aorta, pedia

Parámetros a estimar

Nivel promedio de PAS y de PAD*

Variación diurna de PA

Variabilidad intrínseca

fuente: biblioteca virtual
autor: SA HTA
fecha de publicacion:2005;22 Supl 2:16-26
fecha de consulta: 22/sep/2011
URL:http://www.scathta.org/arxius/guias/espanola_hiper/4_Medida%20de%20la%20presi%C3%B3n%20arterial_IV.pdf

< 135/85 ≥ 140/90
134 y la segunda delSubcomité de Educación de la Asociación Americana del Corazón.

Diferentes variables en la técnica de medida de PA

                                          CAPÍTULO IV